Беларусам и беларускам часто приходится слышать истории о том, что наша медицина бесплатная и качественная. В этом власти и пропаганда убеждают при удобной возможности с экранов телевизоров, особенно в честь государственных праздников. Можно вспомнить, например, традицию показательно открывать или ремонтировать к 7 ноября поликлиники и больницы в разных городах Беларуси и заодно напоминать, какое «бремя несет государство», делая это, или заявления, что если бы не было доступной медицины, то «с ковидом бы боролись, как на Западе: пока деньги не заплатишь, никто лечить не будет». Насколько это соответствует действительности? «Зеркало» решило оценить на недавних примерах.
На деле речь идет о минимальном пакете медпомощи. Хотя преподносится порой совсем иначе
На днях министр здравоохранения Александр Ходжаев появился в эфире гостелеканала СТВ. Там заметили, что история о бесплатной беларусской медицине не совсем соответствует действительности. В ответ министр поделился своими рассуждениями.
— Почему [не бесплатна]? Если мы субъект берем, гражданина, ведь мы с вами должны говорить о конкретном человеке. Ведь мы четко понимаем, что не государство приходит за помощью: вылечи меня. Приходит конкретный гражданин, который говорит: мне нужна помощь, — подчеркивал Ходжаев. — И мы прекрасно понимаем, те минимальные социальные стандарты, которые есть в нашей стране, обеспечивают доступность и качество. Мы это совершенствуем. Мы видим свои недоработки и понимаем, насчет чего нам нужно еще работать и стремиться.
Таким образом, бесплатно беларусам и беларускам, по словам главы Министерства здравохранения, доступны лишь минимальные социальные стандарты медпомощи. Государство, согласно учебному пособию, выпущенному БелМАПО, создает «условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания». Вот только там о его качестве речи уже не идет.
К слову, на здравоохранение из государственного бюджета в 2017 году выделяли средства в пределах 4% ВВП. На сайте Александра Лукашенко прямо писали: это — пороговое значение индикатора социальной безопасности Беларуси, рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения (то есть ниже этого «падать» уже не вариант).
К 2021 году показатель подрос до 6,6%, но это все равно довольно мало. Для сравнения: на сферу здравоохранения в Германии тратится около 13% ВВП, в Великобритании — около 12%, в России — 7,4%. На уровне нашей страны из данных, что есть по соседним государствам, оказалась Польша. Но на публику власть преподносит беларусскую «бесплатную медицину» как ту, которой можно гордиться (вероятно, подразумевая, что за границей все хуже).
Гордиться же на практике нечем. Даже тот самый минимум доступен людям не всегда
Возможно, доступ к социальному минимуму медуслуг Ходжаев действительно приравнивает к возможности получить необходимую помощь. Однако у пациентов и пациенток такое впечатление складывается далеко не всегда. И с появлением соцсетей властям стало куда сложнее поддерживать эту иллюзию.
Сегодня люди идут в TikTok, чтобы рассказать, что даже те самые минимальные стандарты на деле оказываются не всегда доступными, в надежде хоть как-то повлиять на ситуацию. «Зеркало» не раз обращало внимание на подобные случаи.
Нередко слышно о ситуациях, когда «бесплатная медицина» есть, но воспользоваться ею своевременно могут не все. Все потому, что талонов к специалистам нет и надо ждать очереди, рассказывала беларуска Анфиса. Она пошла на срочный прием в частный медцентр Минска и за два дня потратила половину «чьей-то зарплаты в Беларуси».
По словам Анфисы, обратиться в госполиклинику в теории было можно. Но в таком случае, как рассказывает она, ей пришлось бы ждать очереди на прием, а после — очереди на обследования и анализы. Плохо же Анфисе стало резко, поэтому вариант пойти по долгому пути не рассматривался. Как она выразилась, «нервы и здоровье дороже».
На проблему нехватки талонов к врачам периодически жалуются не только люди из Минска — то же самое происходит, например, в Борисове. Так, в августе 2024 года в TikTok появилось видео — ради того, чтобы полечиться бесплатно, в очереди за талонами к окулисту уже стояло 17 человек. И это — в 5.50 утра.
Местный блогер в TikTok отнесся к ситуации с «бесплатной медициной» в Беларуси с юмором и «пояснил», почему люди так много времени проводят в очередях в поликлиниках.
— Потому что время лечит, — говорил тогда он.
Жители Смолевичей раскрывают еще одну проблему с талонами на бесплатное лечение: даже если их взять, сидеть в очереди на прием все равно придется часами.
— Позвонила, чтобы взять талончик к педиатру, а мне говорят: «Их нет». Девушка извинилась и сказала, что не знает, как помочь, посоветовала прийти и попроситься принять без талона. Но как ты будешь проситься, когда люди сидят в очереди, ждут по талонам? Муж тоже на днях просился взять справку — не пустили. И я бы не пустила, — рассказывает одна из местных жительниц.
— Открыли больничный, а потом думай, как попасть [к врачу], чтобы его продлить или закрыть, — добавляет другая.
Тогда медики объяснили ажиотаж сезонным всплеском заболеваемости и советовали обращаться с претензиями к заведующей поликлиникой. Однако даже если на бесплатный прием попасть все-таки удастся, это не всегда гарантирует получение помощи, о которой так любят говорить власти.
Доступно, похоже, не равно качественно. Но на этот нюанс власти редко делают акцент
В октябре 2024-го в этом убедилась беларуска Юлия. По ее словам, даже при наличии сильных болей придется немало заплатить, если хочешь быстрее попасть к врачу и получить адекватное лечение.
— Сказали, что мне надо делать МРТ, но бесплатного обследования надо ждать около года. Мол, если хотите быстро, то делайте платно. Что касается невролога — чтобы попасть к нему, надо ждать, не знаю, сколько месяцев, попасть к нему я не могу, — поясняла Юлия.
Вероятно, в Минздраве могли бы парировать, что МРТ попросту не входит в тот самый «минимальный стандарт», поэтому и требовать ее бесплатно не стоит. Однако тогда не совсем ясно, каким образом на практике реализуется то, что «под доступностью медицинской помощи понимается реальная возможность получения населением необходимой медицинской помощи», как пишется в том же учебном пособии от БелМАПО.
Очевидно, что в случае Юлии врачи посчитали: МРТ должна быть сделана. На практике же возможности сделать ее бесплатно и оперативно нет.
Еще одной беларуске пришлось писать жалобу на врача, который отказался открывать ей больничный в предпраздничный день, хотя у нее была температура и другие симптомы простуды.
— Сразу подумала, что не буду писать [жалобу] в Минздрав. Но потом решила, что все же напишу, потому что не все такие, как я, и пойдут к заведующей. Кто-то развернется и пойдет домой. А не дай бог воспаление или что еще хуже. И даже температуру не померяют, пока рот не откроешь, а просто дадут «рекомендации», — говорит она.
На качество «бесплатной медицины» жаловались и в Марьиной Горке, где мужчина через пару дней после «успешного» (по словам главврача) лечения хронического заболевания оказался в реанимации. Главврач объяснил эту ситуацию тем, что мужчину выписали из больницы в пятницу, «на выходных ему не оказывали должного ухода, что могло привести к ухудшению его состояния».
По мнению властей, виноваты в такой ситуации сами беларусы и беларуски
Люди в нашей стране «сами виноваты» в создании очередей, считают чиновники.
Первый заместитель председателя комитета по здравоохранению Мингорисполкома Павел Удот однажды напоминал, что «есть электронная очередь, есть запись по талонам». Однако, по мнению чиновника, «пациент все равно пойдет без записи по талонам, провоцируя конфликтную ситуацию как для себя, так и для окружающих».
Правда, Удот не поясняет, что делать, когда все талоны к врачу уже разобрали другие люди. Если попробовать заказать талон, допустим, с помощью сервиса talon.by, то в 3-й поликлинике Минска (она находится в Октябрьском районе — далеко не самом густонаселенном) на ближайшие дни забронировать визит к терапевту не получится. Вместо этого надо звонить в регистратуру и уточнять, можно ли все-таки получить талон, если прийти лично.
Мы проверили наличие талонов после обеда 20 марта — и на тот момент доступными для заказа онлайн оставались лишь талоны на 9 апреля (то есть ждать визита придется три недели). А записаться к некоторым врачам узкого профиля (например, к эндокринологу), можно только через того самого «недоступного» терапевта.
В нехватке врачей пропаганда, кстати, тоже обвиняет самих пациентов и пациенток. Хотя уволившиеся медики поясняют, что самые частые причины отъезда из страны или ухода из профессии вовсе не это, а отношение руководства, зарплата, которая не позволяет обеспечить семью, если не брать на себя 1,5−2 ставки, а еще переработки, большая нагрузка и репрессии.
Особенно сложно беларусам и беларускам в регионах, где нехватку врачей признают даже сами власти. К примеру, жительница Полоцка Майя рассказывает, что ее сыну нужно было обследование, для которого их отправили к врачу, отсутствующему в поликлинике уже больше года. Семья была вынуждена идти на платный прием.
К нескольким специалистам, признала Майя, все же удалось попасть бесплатно. Но и они в итоге ей сами посоветовали, что лучше все-таки воспользоваться платными медцентрами. В том числе, как и в случае Юлии, из-за необходимости провести МРТ.
— Попали мы на прием к окулисту, и с порога нам фактически заявляют, что лучше бы вы пошли в частную клинику, потому что у нас способы исследования с советских времен еще остались. Вопросов к самому окулисту никаких вообще нет. Все отлично, все хорошо. Нам выдают справку, где пишут, что ребенок здоров, жалоб нет, зрение единица, но, согласно исследованию, видит он только прямо, — поясняла Майя.
Пока проблема с нехваткой специалистов в регионах не решена, глава Совета Республики Наталья Кочанова уводит фокус внимания в сторону, рассказывая, что «у нас есть Республиканский научно-практический центр, который работает на всю страну и люди могут получать там квалифицированную помощь». Насколько реально туда попасть, она, естественно, не уточняет — хотя понятно, что без направления врача там не полечишься.
Саму систему тоже сложно назвать предметом для гордости. У нее явно есть свои минусы
Система здравоохранения Беларуси состоит из четырех уровней, рассказывала Татьяна Мигаль, которая ранее занимала должность заместителя начальника главного управления организации медицинской помощи Минздрава. Первый — это получение пациентом помощи в поликлинике по месту жительства. Второй — обследование и лечение в районной больнице. Третий и четвертый уровень — это областные и республиканские центры.
— По сути, возможность получить гарантированную государством бесплатную медицинскую помощь зависит от врача первичного звена. Именно он решает, какое лечение назначить и есть ли смысл в дальнейшем обследовании пациента, например, на уровне областного центра, — поясняла она.
Однако даже направление не гарантирует пациенту возможность пройти курс лечения в государственной больнице высокого уровня. В РНПЦ «Кардиология» обращают внимание, что направление дает пациенту право лишь обратиться в консультативное бюро. Решение о дальнейших действиях будет принимать врач.
— Пациент может быть госпитализирован или отправлен на лечение по месту жительства, в областной центр, — говорят в РНПЦ.
Координатор программ по общественному здравоохранению Всемирной организации здравоохранения Валентин Русович говорит, что в целом западная модель оказания медицинской помощи (которую постоянно приводят в пример как якобы платную и неэффективную) очень похожа на беларусскую.
— Правда, там врач первичного звена направляет на дальнейшее лечение пациента по договоренности с ним. Система финансирования в западных странах выстроена таким образом, что пациент вместе с семейным врачом может выбирать, в какой больнице и у какого конкретно врача он будет лечиться дальше. Там нет жесткой «вертикальной» цепочки, как у нас. И это, к слову, способствует конкуренции между больницами, — отмечает Русович.
Наконец, медицина все-таки не бесплатная. Она «покрывается» налогами
Главврач минской больницы скорой медицинской помощи Ольга Светлицкая признает, что «бесплатная» медицина финансируется за счет беларусов, которые платят налоги в госказну. Однако упорно повторяет, что при этом почему-то «все оплачивает государство».
— Здравоохранение во всем мире — это очень дорого. Эта дороговизна определяется уровнем самой страны, но нам повезло, у нас за все платит государство. Иногда мне хочется рассказать людям о том, сколько стоит их лечение. Они даже не догадываются. Самой дорогой считается ожоговая койка. Ее стоимость колеблется около трех тысяч беларусских рублей в сутки, — говорит она.
Чтобы впечатлить «вкладом государства» в спасение жизней, Светлицкая вспоминает взрыв на Оршанском мясокомбинате, когда пострадали несколько человек, а две женщины попали в реанимацию. Светлицкая говорит, что одну из пострадавших выхаживали восемь месяцев, шесть из них она провела на такой реанимационной ожоговой койке.
— Путем несложных перечислений вы можете оценить стоимость вклада государства в каждую спасенную жизнь. Полмиллиона — это стоимость спасенной жизни. Это делает на сегодняшний день государство, — рассказывает Светлицкая.
При этом главврач больницы не обращает внимания на то, что пострадали люди на госпредприятии, которое не смогло им обеспечить безопасные условия труда. Да еще к тому же делает акцент на частном случае, называя стоимость спасенной жизни конкретной женщины вкладом государства в «каждую спасенную жизнь» (или же так поступают пропагандисты с СТВ путем монтажа).
По словам Светлицкой, многие думают, что такая ситуация — норма и что деньги «берутся в тумбочке». И буквально тут же она сама же говорит, что средства на «бесплатную медицину» у государства все-таки от граждан и гражданок, которые являются «послушными налогоплательщиками».
Тем временем, согласно официальной статистике, беларусы и беларуски отмечают очень много проблем, с которыми они лично сталкивались при медицинском обслуживании. Длинные очереди указывают 79%, невозможность попасть к врачу день в день — 61,7%, сложность попасть к узкому специалисту — 34%. Каждый третий (33,5%) заявляет о некомпетентности медиков, а каждый пятый (19,5%) — об их грубости. Многие сталкиваются с административными ошибками вроде неверного заполнения документов (24,4%) и с медицинскими ошибками (20,3%). А 26,9% говорят, что не смогли получить нужные услуги бесплатно.
Таким образом, очевидно, что говорить о доступной каждому бесплатной и качественной медицине в Беларуси не приходится. По факту система похожа на те, которые есть в западных странах, но там это хотя бы не позиционируется как «бесплатная медицина» или некий повод для гордости.
Кроме того, не секрет, что в такой ситуации с «бесплатной медициной» люди порой пробуют «улучшить» доступное лечение и нелегальными способами. Пациенты, пациентки или их родственники дают деньги или предлагают другие материальные ценности врачам за получение более качественного обслуживания, ускоренное лечение или предоставление других преимуществ. Можно предположить, что такие практики возникают именно из-за недостатка финансирования системы здравоохранения, низких зарплат врачей и нехватки медицинских ресурсов.
